Tumore cervice uterina

La diagnosi precoce e la vaccinazione rappresentano due importanti armi per prevenire il tumore della cervice uterina. Il Pap-test e l’Hpv-test sono gli esami in grado di riconoscere le lesioni precancerose (prevenzione secondaria). La diffusione dei programmi di screening con il Pap-test a partire dagli anni ’70 ha rappresentato il principale fattore di riduzione dell’incidenza e mortalità per la neoplasia, cui recentemente si è aggiunta la ricerca del test virale. Il Pap-test è un esame veloce e indolore che permette di identificare le lesioni precancerose o cancerose negli stadi iniziali e rientra nel piano di screening oncologico nazionale, l’HPV-test individua la presenza del DNA del virus HPV. Non esiste un’età nella quale un’infezione da HPV possa essere esclusa, pertanto una efficace protezione contro l’HPV deve iniziare precocemente e proseguire fino all’attesa settima-ottava decade di vita.

Dai 25 a 30-35 anni l’esame di riferimento, offerto dal Sistema Sanitario Nazionale a titolo gratuito, rimane il Pap test da eseguirsi ogni tre anni (salvo diversa indicazione del ginecologo).

Dai 30-35 anni l’esame di riferimento è diventato l’HPV-DNA test da ripetersi con intervalli non inferiori ai 5 anni; nei casi positivi va effettuato un PAP test e, se anch’esso sarà confermato positivo, la donna dovrà sottoporsi a colposcopia

La prevenzione primaria del cancro della cervice uterina è rappresentata dalla vaccinazione contro il Papilloma virus che protegge da più ceppi dell’HPV umano. In accordo con il nuovo piano vaccinale 2017-2019, la vaccinazione è prevista a partire dal 12° anno di vita con l’offerta attiva della vaccinazione anti-HPV a tutta la popolazione (femmine e maschi) poiché l’obiettivo è l’immunizzazione di adolescenti di entrambi i sessi per la massima protezione da tutte le patologie HPV

Nei pazienti con cancro del collo dell’utero la terapia dipende soprattutto dallo stadio del tumore. In generale, gli stadi precoci di malattia (stadio I) possono essere trattati con la sola chirurgia mentre quelli localmente avanzati necessitano di un approccio integrato di radiochemioterapia concomitante con l’utilizzo di regimi a base di platino, seguita da brachiterapia.

Se la malattia è estremamente localizzata o in alcuni casi particolari di fertility sparing (preservazione della fertilità), si può rimuovere la porzione di tessuto colpita (conizzazione). Se invece il tumore è più esteso, il trattamento consiste nell’ asportazione dell’utero (isterectomia), detta radicale per la necessità di asportare anche una zona vicina all’utero detta parametri, i linfonodi, le tube raramente le ovaie. Nelle donne giovani si preferisce risparmiare le ovaie per il basso rischio di metastasi a quest’organo, specie nel tipo istologico squamocellulare. La radioterapia, che consiste nel colpire le cellule tumorali con radiazioni, è un trattamento valido in caso dimalattia localmente avanzata (dallo stadio II in poi), in genere in abbinamento alla chemioterapia (radiochemioterapia). Alla radioterapia tradizionale nella quale la fonte di radiazione è esterna, va aggiunta alla fine della prima anche la brachiterapia dove si inserisce attraverso la vagina un dispositivo che colpisce in maniera selettiva la zona interessata. La chemioterapia viene utilizzata nella malattia metastatica o invasiva per rallentare la progressione o alleviare i sintomi. Nuove opportunità di cura sembrano arrivare dall’immunoterapia, infatti il tumore alla cervice, in oltre il 90% dei casi, esprime la molecola PD-L1, bersaglio di alcuni dei farmaci immunoterapici. Il pembrolizumab ha ricevuto l’approvazione FDA per il trattamento delle pazienti con carcinoma della cervice avanzato/metastatico PDL-1 positivo.